Обновлено
Длинная дистанция в жаре — серьёзная работа для сердца, даже если вы здоровы. Рассказываю, что известно о риске, кому и что проверять перед стартом и как тренироваться в Дубае.
Содержание
Коротко
Ко мне приходят люди, которые бегают марафоны, ездят по сто километров на велосипеде и плавают в заливе. Почти все они здоровы, и спорт им на пользу. Но длинная дистанция — это часы высокой нагрузки, часто в жаре. Иногда она выводит наружу то, что годами себя не проявляло. Проверка перед стартом нужна, чтобы найти это раньше гонки.
В исследовании Ким и соавторов (NEJM, 2012) разобрали марафоны и полумарафоны в США за 2000–2010 годы: 10,9 млн участников и 59 остановок сердца, то есть 0,54 случая на 100 000 участников. 42 из 59 случаев закончились смертью. На марафоне частота была 1,01 на 100 000, на полумарафоне — 0,27, у мужчин заметно выше, чем у женщин. Основные причины — гипертрофическая кардиомиопатия и атеросклероз коронарных артерий. Чаще выживали те, кому свидетели сразу начинали сердечно-лёгочную реанимацию.
В триатлоне цифры выше. Харрис и соавторы (Annals of Internal Medicine, 2017) изучили данные USA Triathlon за 1985–2016 годы: около 4,8 млн участников и 135 случаев внезапной смерти, остановки сердца с успешной реанимацией или гибели от травмы. Это 1,74 на 100 000 участников: у мужчин 2,40, у женщин 0,74, у мужчин 60 лет и старше — 18,6. Средний возраст пострадавших — около 47 лет, 85% — мужчины. Из внезапных смертей и остановок сердца 90 случились на плавании, 15 на беге, 7 на велоэтапе и 8 после финиша. Вскрытие провели у 61 погибшего; у 27 из них (44%) нашли значимые изменения сердца и сосудов, чаще всего атеросклероз коронарных артерий или кардиомиопатию.
Абсолютный риск небольшой. Но картина повторяется: мужчина среднего возраста, болезнь, о которой он не знал, и чаще всего первый этап гонки — плавание.
Европейское общество кардиологов (ESC) в рекомендациях по спортивной кардиологии 2020 года делит подход по возрасту.
Что входит в базовую проверку сердца и в каком порядке, я подробно разбирал в статье о том, как проверить сердце.
Отдельная тема для тех, кто много лет занимается видами на выносливость. В метаанализе Ньюмана и соавторов (British Journal of Sports Medicine, 2021) у спортсменов шансы фибрилляции предсердий были в 2,46 раза выше, чем у людей без такой нагрузки; у спортсменов моложе 55 лет связь была сильнее. ESC пишет, что фибрилляция чаще встречается у действующих и бывших мужчин-ветеранов спорта и у тех, кто занимается интенсивными видами на выносливость. У женщин эта связь не подтверждена.
На что обратить внимание: перебои в сердце, внезапное частое сердцебиение, головокружение и необъяснимое падение результатов при прежних тренировках. Эпизоды бывают короткими и не попадают на обычную ЭКГ. Тогда помогает суточное мониторирование.
Остановитесь и покажитесь кардиологу до следующей тренировки, если во время нагрузки появились:
Обморок во время нагрузки или боль в груди, которая не проходит в покое, — повод сразу обратиться за неотложной помощью. Как отличить сердечную боль от других, я писал в статье о боли в груди.
Основные старты в ОАЭ проходят в прохладные месяцы, а подготовка к ним часто захватывает жару. Международный консенсус по тренировкам в жаре (Racinais и соавторы, 2015) называет главной мерой акклиматизацию: повторные тренировки в жаре в течение 1–2 недель. Начинать тренировку и гонку стоит без обезвоживания и не допускать его во время нагрузки.
Обезвоживание опасно, но на длинной дистанции есть и обратная проблема — гипонатриемия, снижение натрия в крови. Международный консенсус 2015 года (Хью-Батлер и соавторы) называет её главной причиной питьё воды, спортивных напитков и других жидкостей сверх того, что тело теряет и успевает вывести. Совет «пить до появления жажды» подталкивает к этому часть спортсменов. Сначала симптомов может не быть, затем появляются головная боль, рвота, спутанность сознания, судороги. Консенсус советует пить, когда хочется пить. В жару хочется чаще, и это нормально.
Некоторые старты требуют медицинскую справку. Например, в Италии иностранцу без местной регистрации обычно разрешают справку из своей страны, но с теми же исследованиями, что требует итальянский закон: осмотр, общий анализ мочи, ЭКГ в покое и после нагрузки, спирография. В России организаторы массовых забегов обычно просят медицинское заключение о допуске по форме Минздрава. Требования задаёт положение о конкретном старте, поэтому прочитайте его заранее и возьмите на приём.
Я принимаю в клинике в Даунтауне, на русском и английском. Для подготовки к стартам у нас две программы.
Допуск к старту — 1500 AED. Консультация кардиолога и ЭКГ; если беспокоят суставы, связки или мышцы — УЗИ мягких тканей. В конце я выдаю справку о допуске к старту. Если положение о гонке требует больше, например спирографию (500 AED) или анализ мочи, заранее скажу, что добавить.
Чекап спортсмена — 6200 AED. Консультация кардиолога с разбором результатов и рекомендациями, ЭКГ, суточный холтер, эхокардиография, спирометрия, УЗИ органов брюшной полости и артерий. Анализы: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, глюкоза, гликированный гемоглобин, липидный профиль, печёночные пробы, креатинин, мочевая кислота, натрий, калий, хлор, ТТГ, ферритин, витамин D, общий анализ мочи. Рекомендации ESC не требуют эхокардиографию и холтер от каждого спортсмена. Эту программу выбирают те, кто готовится к длинным дистанциям, особенно после 35 лет или после перерыва в тренировках, и хочет полную исходную картину. Нужны ли дальнейшие исследования, решаем по результатам.
Если вопрос один, можно начать с консультации кардиолога (750 AED) и ЭКГ (400 AED). Если понадобится нагрузочный тест, КТ коронарных артерий или госпитализация, медицинский консьерж GMS возьмёт на себя запись в партнёрском госпитале, документы и перевод, а дальше вас ведёт ваш врач в GMS. Больше о направлении — на странице кардиологии.
Записаться к Андрею Приходько, GP, кардиологу, можно через форму на сайте или в WhatsApp.
Европейские рекомендации ESC 2020 советуют перед соревнованиями опрос, осмотр и ЭКГ, а после 35 лет — ещё оценку риска атеросклероза с учётом давления, холестерина, курения, диабета и семейной истории. Тем, кто долго не тренировался или с высоким риском, перед интенсивными нагрузками нужен нагрузочный тест. Эхокардиографию всем подряд рекомендации не предлагают.
Абсолютный риск небольшой. По данным USA Triathlon за 1985–2016 годы, внезапная смерть, остановка сердца или гибель от травмы случались в 1,74 случая на 100 000 участников, у мужчин 60 лет и старше — 18,6. Большинство внезапных смертей и остановок сердца пришлось на плавание, а у 44% погибших, кому провели вскрытие, нашли значимые изменения сердца и сосудов.
Боль, давление или жжение в груди, перебои или частое сердцебиение, которое не успокаивается в покое, одышка не по темпу, головокружение. С такими симптомами тренировку стоит прекратить и показаться кардиологу до следующей. Обморок во время нагрузки или боль в груди, которая не проходит в покое, — повод сразу обратиться за неотложной помощью.
Международный консенсус по гипонатриемии 2015 года советует пить, когда хочется пить. Питьё сверх потерь разбавляет натрий в крови и может вызвать головную боль, рвоту, спутанность сознания и судороги. В жару жажда приходит чаще, и пить приходится больше.
Программа «Допуск к старту» стоит 1500 AED: консультация кардиолога, ЭКГ, при жалобах на суставы или мышцы — УЗИ мягких тканей и справка о допуске. «Чекап спортсмена» стоит 6200 AED: к консультации и ЭКГ добавляются суточный холтер, эхокардиография, спирометрия, УЗИ брюшной полости и артерий и расширенные анализы крови и мочи.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При появлении симптомов обратитесь к специалисту.
Мы будем очень рады ответить вам на любые вопросы
Мы свяжемся с вами в ближайшее время
