Ирина Пронькинова — GP, педиатр, невролог
Коротко
- Около 90% инсультов связаны с факторами, на которые можно влиять: давление, ритм сердца, холестерин ЛПНП, диабет, курение и малоподвижность (данные INTERSTROKE).
- После опоясывающего лишая риск ишемического инсульта в первые 1–3 месяца выше на 30–80%; вакцина Shingrix снижает риск инсульта примерно на 15–20% у людей старше 50 лет.
- Скрининг строится на измеримом: дневник давления, липидограмма, гликированный гемоглобин, СКФ, ЭКГ, при необходимости холтер и дуплексное сканирование сосудов шеи.
Контроль сосудистого русла позволяет перехватить болезнь задолго до появления неврологического дефицита.
Главные модифицируемые факторы риска
- Артериальная гипертензия. Повышенное давление повреждает эндотелий сосудов и провоцирует разрыв или тромбоз артерий мозга. Снижение систолического давления всего на 10 мм рт. ст. уменьшает риск инсульта почти на треть. Поражение сосудов происходит даже при «привычном», субъективно не ощущаемом давлении выше 130/80 мм рт. ст.
- Фибрилляция предсердий и патология сердца. Нарушения сердечного ритма создают условия для формирования тромбов в камерах сердца. Оторвавшийся тромб с током крови попадает прямо в артерии головного мозга. Своевременный скрининг нарушений ритма и терапия прямыми оральными антикоагулянтами сводят эту угрозу к минимуму.
- Дислипидемия и атеросклероз. Избыток холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) формирует нестабильные бляшки в сонных и мозговых артериях. Контроль липидного профиля и приём статинов стабилизируют бляшки и предотвращают их фрагментацию.
- Сахарный диабет. Хроническая гипергликемия ускоряет жёсткость сосудистой стенки и повреждает микроциркуляторное русло.
- Курение и гиподинамия. Курение удваивает вероятность ишемического инсульта за счёт спазма сосудов и сгущения крови. Регулярная аэробная активность не менее 150 минут в неделю и средиземноморский рацион достоверно снижают сосудистое воспаление.
Вакцинация против опоясывающего лишая (Shingrix): защита от постинфекционного инсульта
Реактивация вируса Varicella Zoster (опоясывающий лишай) вызывает системное воспаление сосудистой стенки и способна приводить к транзиторной вирусной васкулопатии церебральных артерий.
Крупные когортные исследования подтверждают:
- В первые 1–3 месяца после перенесённого опоясывающего герпеса риск ишемического инсульта возрастает на 30–80%, особенно при локализации высыпаний на лице по ходу ветвей тройничного нерва.
- Иммунизация рекомбинантной адъювантной вакциной Shingrix ассоциирована со снижением риска развития инсульта примерно на 15–20% у лиц старше 50 лет за счёт предотвращения вирус-индуцированного повреждения сосудов мозга.
Курс состоит из двух доз с интервалом от 2 до 6 месяцев. Вакцинация рекомендована всем взрослым в возрасте 50 лет и старше, а также пациентам от 18 лет с иммунокомпрометирующими состояниями. В GMS вакцинация Шингрикс — 1500 AED.
Программа первичного скрининга
Эффективная профилактика не требует курсов ноотропов или капельниц с недоказанной эффективностью. Защита мозга базируется на объективной диагностике:
- Мониторинг артериального давления. Ведение дневника давления в домашних условиях.
- Базовый лабораторный профиль. Липидограмма (с акцентом на ЛПНП и непосчитанный ЛПВП), гликированный гемоглобин, креатинин с расчётом скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
- Инструментальный контроль. Электрокардиография (ЭКГ) — 400 AED, при неритмичном пульсе — холтеровское мониторирование ЭКГ, 1100 AED; ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий — сосуды шеи, 1100 AED — для оценки толщины интима-медиа и выявления атеросклеротических бляшек.
- Контроль календаря вакцинации. Проверка статуса вакцинации против опоясывающего лишая, гриппа и пневмококковой инфекции, которые также провоцируют системные сосудистые тромбозы.
Приём в GMS
Инсульт поддаётся профилактике. Рассчитать персональный сердечно-сосудистый риск и сформировать индивидуальный план защиты мозга можно на приёме у невролога — консультация 750 AED, — или у кардиолога — консультация 750 AED. Оба врача ведут приём на русском и английском языках.
Источники
Частые вопросы
Можно ли предотвратить инсульт?
По данным международного исследования INTERSTROKE, около 90% инсультов связаны с модифицируемыми факторами: артериальное давление, нарушения ритма сердца, холестерин ЛПНП, сахарный диабет, курение и гиподинамия. Сосудистая катастрофа не возникает за один день, поэтому контроль этих факторов защищает задолго до появления симптомов.
Какое давление считается опасным для сосудов мозга?
Повреждение сосудов происходит даже при «привычном», субъективно не ощущаемом давлении выше 130/80 мм рт. ст. Снижение систолического давления всего на 10 мм рт. ст. уменьшает риск инсульта почти на треть.
При чём тут прививка от опоясывающего лишая?
Реактивация вируса Varicella Zoster вызывает воспаление сосудистой стенки: в первые 1–3 месяца после опоясывающего лишая риск ишемического инсульта выше на 30–80%. Вакцина Shingrix снижает риск инсульта примерно на 15–20% у людей старше 50 лет. Курс — две дозы с интервалом от 2 до 6 месяцев.
Что входит в скрининг?
Дневник артериального давления, липидограмма, гликированный гемоглобин, креатинин с расчётом СКФ, ЭКГ, при неритмичном пульсе — холтеровское мониторирование, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий и проверка календаря вакцинации. Курсы ноотропов и капельницы с недоказанной эффективностью в программу не входят.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При появлении симптомов обратитесь к специалисту.
Записаться на приём
