СРК — самая частая причина хронического дискомфорта в животе и одновременно самый обесцениваемый диагноз: пациенту нередко говорят, что «всё в порядке, это нервы». На самом деле это заболевание с критериями и работающим лечением.
Коротко
Вопреки распространённому мнению, СРК не является диагнозом исключения, который ставят, когда ничего не нашли. Это расстройство взаимодействия кишечника и головного мозга, для диагностики которого существуют Римские критерии.
Согласно обновлённым критериям Rome V, учитываются повторяющиеся боль или дискомфорт в животе в среднем не менее трёх дней в месяц за последние три месяца, связанные как минимум с двумя признаками: дефекацией, изменением частоты или изменением формы стула. Симптомы должны начаться не менее шести месяцев назад.
При типичной картине и отсутствии тревожных признаков диагноз ставится клинически, с использованием ограниченного набора исследований, а не путём бесконечного исключения всех возможных заболеваний.
Минимальный осмысленный набор, а не «проверить всё»: общий анализ крови, а при варианте с диареей — скрининг на целиакию, С-реактивный белок и фекальный кальпротектин для исключения воспалительных заболеваний кишечника.
В GMS фекальный кальпротектин стоит 350 AED, профиль для диагностики целиакии — от 450 AED, общий анализ крови — 100 AED.
Дополнительные исследования назначаются не всем подряд, а только при наличии соответствующих симптомов, факторов риска или отклонений в базовых анализах. Рутинное выполнение колоноскопии, анализов на кишечные инфекции и расширенных «чекапов» при типичной картине СРК без тревожных признаков обычно не требуется.
Любой из этих признаков меняет тактику: в такой ситуации объём обследования определяется индивидуально и может включать эндоскопические и другие исследования.
Первый этап — регулярное питание и индивидуальная коррекция рациона. Диета с ограничением ферментируемых углеводов — low FODMAP — является одним из наиболее изученных диетических подходов при СРК и может быть предложена пациентам, у которых базовые рекомендации не обеспечили достаточного эффекта.
Важно, что это не пожизненный режим, а протокол из трёх фаз: ограничение на 2–6 недель, затем последовательное возвращение продуктов для выявления индивидуальных триггеров и формирования максимально разнообразного рациона.
Проводить этот протокол лучше под наблюдением врача или диетолога, знакомого с low FODMAP. Самостоятельное длительное ограничение может привести к несбалансированности рациона и неоправданному исключению большого количества продуктов.
При некоторых вариантах СРК помогает растворимая клетчатка, например псиллиум. Количество клетчатки следует увеличивать постепенно, поскольку резкое увеличение может усилить вздутие.
Дальше — симптоматическая терапия с учётом варианта СРК, регулярная физическая активность, нормализация сна и работа со стрессом. Когнитивно-поведенческая терапия и другие направленные на взаимодействие кишечника и мозга психологические методы имеют доказанную эффективность и входят в рекомендации наряду с лекарственной терапией.
Связь кишечника с нервной системой реальна и двусторонняя. Это не означает, что симптомы «существуют только в голове», а объясняет, почему эффективное лечение СРК часто включает одновременно питание, лекарства и методы воздействия на систему «кишечник — головной мозг».
В GMS консультация гастроэнтеролога — 750 AED, анализы сдаются в той же клинике, результаты обсуждаем на приёме. Приём на русском и английском.
Минимальный набор: общий анализ крови (100 AED), а при варианте с диареей — скрининг на целиакию (от 450 AED), С-реактивный белок и фекальный кальпротектин (350 AED) для исключения воспалительных заболеваний кишечника. Колоноскопия, анализы на инфекции и расширенные чекапы без тревожных признаков обычно не требуются.
Это ограничение ферментируемых углеводов — один из наиболее изученных подходов при СРК, когда базовых рекомендаций недостаточно. Не пожизненный режим, а протокол из трёх фаз: ограничение на 2–6 недель, затем поэтапное возвращение продуктов для поиска триггеров. Лучше под наблюдением врача или диетолога.
При тревожных признаках: начало симптомов после 50 лет, кровь в стуле, необъяснимое снижение веса, железодефицитная анемия, ночные симптомы, лихорадка или стойкая выраженная диарея, рак или воспалительные заболевания кишечника либо целиакия у близких родственников. Тогда объём обследования определяют индивидуально.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При появлении симптомов обратитесь к специалисту.
Мы будем очень рады ответить вам на любые вопросы
Мы свяжемся с вами в ближайшее время
