В конце августа 2026 года Европейское общество кардиологов (ESC) опубликовало сразу несколько обновлённых руководств. Рассказываю о том, что из этого меняет практику — и что стоит знать пациенту.
Содержание
Коротко
Впервые вышли отдельные рекомендации по ведению пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и хронической болезнью почек, подготовленные совместно с Европейской почечной ассоциацией. Главная мысль: почки и сердце — сообщающиеся сосуды, и болезнь одного органа резко ухудшает прогноз для другого.
Практический вывод: всем пациентам с болезнями сердца рекомендуется проверять функцию почек — анализ крови на креатинин с расчётом скорости клубочковой фильтрации и анализ мочи на альбумин. Оба теста дешёвые и быстрые, но их годами недоиспользовали. Ранняя находка меняет тактику: часть привычных препаратов требует коррекции дозы, а часть, наоборот, защищает почки.
Обновлённые рекомендации по сердечной недостаточности вводят стадии — от стадии А (человек ещё здоров, но есть факторы риска: гипертония, диабет, ожирение) до продвинутой стадии D. Смысл в том, чтобы вмешиваться до появления симптомов, а не после.
Изменилась и классификация: вместо трёх категорий по фракции выброса осталось две — сниженная (менее 50%) и сохранённая (50% и выше). Промежуточную категорию убрали: оказалось, что этим пациентам помогает то же лечение, что и при сниженной фракции. Термин «острая сердечная недостаточность» заменили на «декомпенсированная» — это точнее отражает суть: состояние обычно ухудшается постепенно, а не внезапно.
Заметная новость: семаглутид и тирзепатид — те самые препараты, которые публика знает как средства для снижения веса, — получили рекомендацию класса IIa для пациентов с сердечной недостаточностью с сохранённой фракцией выброса и ожирением. Это не «таблетка для похудения по показанию кардиолога», а признание того, что у конкретной группы пациентов снижение веса измеримо улучшает течение болезни сердца.
Важная оговорка: это рекомендация для отобранных пациентов с подтверждённым диагнозом, а не для всех желающих. Назначение — только после обследования.
Вышло пятое универсальное определение инфаркта миокарда — совместный документ ESC, Американской коллегии кардиологов, Американской кардиологической ассоциации и Всемирной федерации сердца. Инфаркт разделили на три клинических типа: первичный (собственно тромбоз в артерии сердца), вторичный (когда сердцу не хватает кислорода из-за другой болезни — сепсиса, тяжёлой анемии) и связанный с процедурой.
Для пациентов важнее другое: документ закрепил раздельные пороги тропонина для мужчин и женщин. Тропонин — белок, по которому диагностируют инфаркт, и его нормальные значения у женщин ниже. Единый порог означал, что часть женских инфарктов не распознавали вовремя. Теперь этот перекос исправлен на уровне международного стандарта.
Впервые появились отдельные рекомендации по кардиореабилитации, и её показания расширили: не только восстановление после инфаркта, но и врождённые пороки сердца, фибрилляция предсердий, состояние после замены клапана и кардиологические осложнения химиотерапии. Доказанная польза — не только в снижении риска повторных событий, но и в качестве жизни, переносимости нагрузок и психологическом состоянии.
Если у вас есть гипертония, диабет, лишний вес или уже установленный сердечный диагноз — попросите врача проверить не только сердце, но и почки. Если вы женщина и вам когда-либо говорили, что «тропонин пограничный, но в норме» — это повод обсудить результат заново. А если факторы риска есть, но ничего не беспокоит, вы в той самой стадии А, где профилактика работает лучше всего.
В GMS консультация кардиолога — 750 AED; ЭКГ и УЗИ сердца выполняются в клинике, их результаты обсуждаем на приёме. Анализы крови и мочи сдаются в клинике, а итоги подводим на бесплатном повторном приёме, когда будут готовы результаты. Для планового обследования есть программы чекапов.
Вышли совместные рекомендации по сердцу и почкам, обновлённое руководство по сердечной недостаточности со стадиями A–D, пятое универсальное определение инфаркта с раздельными порогами тропонина для мужчин и женщин, отдельные рекомендации по кардиореабилитации; семаглутид и тирзепатид получили рекомендацию класса IIa для отобранных пациентов.
Почки и сердце — сообщающиеся сосуды: болезнь одного органа резко ухудшает прогноз для другого. Поэтому всем пациентам с болезнями сердца рекомендуется анализ крови на креатинин с расчётом скорости клубочковой фильтрации и анализ мочи на альбумин. Ранняя находка меняет тактику: часть препаратов требует коррекции дозы, часть защищает почки.
Семаглутид и тирзепатид получили рекомендацию класса IIa для пациентов с сердечной недостаточностью с сохранённой фракцией выброса и ожирением. Это рекомендация для отобранных пациентов с подтверждённым диагнозом, а не для всех желающих; назначение — только после обследования.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При появлении симптомов обратитесь к специалисту.
Мы будем очень рады ответить вам на любые вопросы
Мы свяжемся с вами в ближайшее время
